Скрининг на преэклампсию в 36 недель: безопасная стратегия для снижения рисков

Скрининг в 36 недель: как новая стратегия помогает снизить риск преэклампсии перед родами

Если вы ждёте ребёнка, особенно первую беременность, то наверняка слышали о преэклампсии. Это серьёзное осложнение, которое может развиться после 20-й недели и угрожает здоровью и мамы, и малыша. Традиционно основные усилия врачей были сосредоточены на раннем выявлении риска, в первом триместре. Но что, если опасность подкрадывается позже, уже на финишной прямой? Совсем недавно появились данные об эффективности повторного скрининга на преэклампсию в 36 недель. Новое исследование показывает, что эта, казалось бы, простая мера может безопасно снизить количество случаев этого осложнения непосредственно к сроку родов. В этой статье мы разберём, как работает эта стратегия, кому она особенно нужна и что она меняет в ведении беременности на поздних сроках. Вы узнаете не только о научных выводах, но и о практических шагах, которые могут помочь вам и вашему врачу быть на шаг впереди.

Почему преэклампсия остаётся угрозой даже в третьем триместре

Преэклампсия — это не просто отёки и повышенное давление. По сути, это системное нарушение, при котором страдают сосуды плаценты, почек, печени и головного мозга матери. Классически её диагностируют по двум основным признакам: стойкому повышению артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.) и появлению белка в моче (протеинурии). Однако, и это важно, современные критерии допускают диагноз и при наличии других признаков поражения органов даже без выраженной протеинурии.

Главная коварность поздней преэклампсии (развивающейся после 34-й недели) в её внезапности. Казалось бы, все скрининги пройдены, УЗИ в норме, и вот на 37-38 неделе давление начинает “прыгать”. Риски здесь очень конкретны: отслойка плаценты, нарушение кровоснабжения плода, эклампсия (судороги), инсульт. Именно поэтому так ценна любая стратегия, позволяющая выявить группу риска не “вообще”, а именно на пороге родов.

Как традиционный скрининг может “пропустить” риск

Стандартный скрининг первого триместра (в 11-13 недель) — отличный инструмент. Он оценивает совокупность факторов: анамнез матери, артериальное давление, уровень определённых белков в крови (PAPP-A, PLGF) и данные УЗИ (кровоток в маточных артериях). На основе этого вычисляется вероятность развития преэклампсии до 34-й недели (ранней) и после 34-й недели (поздней).

Но жизнь вносит коррективы. Женщина, получившая низкий риск по результатам раннего скрининга, может расслабиться. Между тем, её состояние может измениться. Могли проявиться скрытые хронические заболевания, повлиять стресс или набор веса. Биохимические маркеры, которые были в норме в 12 недель, к 36-й неделе могут рассказать совсем другую историю. Получается, мы имеем “слепую зону” почти в два триместра, когда риск переоценивается лишь по клиническим симптомам, а они, как известно, появляются часто уже при развившемся осложнении.

Суть новой стратегии: скрининг в 36 недель беременности

Идея проста, как и многие гениальные вещи: провести повторную комплексную оценку риска незадолго до предполагаемой даты родов. Речь идёт не о замене раннего скрининга, а о его логичном дополнении. Если первый скрининг — это стратегическое планирование, то скрининг в 36 недель — это тактическая проверка сил перед решающим “сражением”.

Методика, изученная в недавнем исследовании, включает в себя несколько ключевых компонентов, которые вместе дают точную картину.

Ключевые параметры оценки

1. Артериальное давление. Измеряется не разово, а по определённому протоколу, часто с использованием суточного мониторинга для исключения “эффекта белого халата”.
2. Анализ крови на плацентарный фактор роста (PlGF). Это, пожалуй, самый важный биохимический маркер. PlGF — белок, который активно вырабатывается здоровой плацентой для роста новых сосудов. При развитии преэклампсии его уровень резко падает. Низкий показатель PlGF в 36 недель — мощный красный флаг, указывающий на то, что плацента испытывает трудности.
3. Ультразвуковая допплерометрия маточных артерий. Исследуется кровоток в сосудах, питающих матку и плаценту. Высокий индекс резистентности (пульсационный индекс) говорит о повышенном сопротивлении в этих сосудах, что характерно для преэклампсии.
4. Оценка клинических факторов риска. Врач заново анализирует анамнез: не появился ли белок в моче, не начались ли отёки, не было ли резкой прибавки в весе.

Компьютерная программа, в которую вводятся все эти данные, заново рассчитывает индивидуальный риск женщины. И вот здесь начинается самое важное.

Что делать, если риск высок? Алгоритм действий

Положительный результат скрининга (высокий риск развития преэклампсии) — это не приговор, а план действий. Согласно исследовательскому протоколу, таким женщинам предлагается профилактическая терапия.

• Назначение низких доз аспирина. Да, тот самый ацетилсалициловая кислота. Если его начинают принимать после 36 недель, он уже не столько профилактирует развитие преэклампсии (для этого его нужно пить с 12-й недели), сколько снижает риск тяжёлых осложнений, улучшая текучесть крови и микроциркуляцию в плаценте.
• Более частое наблюдение. Женщина переводится под усиленный мониторинг: контроль давления дома, регулярные визиты к врачу, дополнительные УЗИ для оценки состояния плода (фетометрия, допплер).
• Чёткий план родоразрешения. Определяется оптимальный срок и метод родов. При высоком риске часто рекомендуют плановую индукцию родов или кесарево сечение в 37-39 недель, не дожидаясь спонтанного ухудшения состояния.

Честно говоря, именно этот проактивный подход — от скрининга к немедленным действиям — и дал впечатляющие результаты в исследовании.

Результаты исследования: цифры, которые говорят сами за себя

В масштабном исследовании, о котором идёт речь, участвовали тысячи беременных. Женщин случайным образом разделили на две группы: одной проводили рутинное наблюдение, а другой — предлагали скрининг в 36 недель с последующей профилактикой в случае высокого риска.

Итоги оказались значимыми. В группе, где применялась стратегия скрининга, частота развития преэклампсии к сроку родов была статистически значимо ниже. Но что ещё важнее — не было зафиксировано увеличения числа неблагоприятных перинатальных исходов или вреда для матери от самого скрининга и предложенных вмешательств. Проще говоря, стратегия доказала свою безопасность.

Это ключевой момент. Любое нововведение в акушерстве проходит проверку на принцип “не навреди”. Здесь скрининг не привёл к ненужным тревогам или, наоборот, к ложному чувству безопасности. Он позволил выделить именно тех, кому помощь нужна здесь и сейчас.

На что обратить внимание: ограничения и нюансы

Как и у любого медицинского подхода, здесь есть свои тонкости, о которых стоит знать.

• Это не “гарантийный тест”. Скрининг оценивает вероятность, а не ставит диагноз. Низкий риск не даёт 100% иммунитета, а высокий — не означает, что осложнение разовьётся обязательно. Это инструмент для расстановки приоритетов в наблюдении.
• Доступность анализа на PlGF. Пока что этот анализ не входит в стандартный набор услуг по ОМС повсеместно и может быть платным. Его проводят крупные лаборатории и перинатальные центры.
• Важность комплексной оценки. Нельзя полагаться только на один показатель, например, только на давление или только на анализ крови. Сила стратегии — в комбинации данных.

Мне кажется, главный вывод даже не в конкретных процентах снижения риска, а в смене парадигмы: наблюдение за беременностью должно быть динамичным, а оценка риска — обновляться по мере развития беременности.

Практические шаги для будущей мамы: как применить эти знания

Итак, что вы можете сделать прямо сейчас, если вы беременны или планируете беременность? Не нужно требовать от врача немедленного скрининга по новому протоколу — система здравоохранения меняется постепенно. Но вы можете быть более информированной и активной участницей процесса.

1. Обсудите с вашим акушером-гинекологом тему преэклампсии. Спросите, каков был ваш риск по результатам первого скрининга (если вы его проходили). Уточните, наблюдаются ли у вас сейчас какие-либо факторы, которые могли его изменить.
2. В третьем триместре будьте особенно внимательны к сигналам тела. Регулярно измеряйте артериальное давление (желательно иметь дома тонометр). Ведите дневник показателей. Следите за появлением стойких отёков на лице и руках, сильной головной боли, “мушек” перед глазами, боли в верхних отделах живота.
3. На приёме в 34-36 недель задайте вопрос о возможности оценки риска. Можно спросить примерно так: “Доктор, учитывая современные данные, есть ли смысл оценить кровоток в маточных артериях или сдать анализ на плацентарные факторы, чтобы понять, как себя чувствует плацента перед родами?”.
4. Если у вас есть несколько факторов риска изначально (первая беременность, возраст старше 40, многоплодная беременность, хроническая гипертония, болезни почек, диабет, ожирение), ваша ситуация требует особого внимания. В этом случае разговор о дополнительном контроле в третьем триместре более чем оправдан.

Не бойтесь задавать вопросы. Ваша осведомлённость — это дополнительный уровень безопасности для вас и вашего малыша.

Заключение: взгляд в будущее дородового наблюдения

Новая стратегия скрининга на преэклампсию в 36 недель — это пример того, как медицина движется от реагирования к предвидению. Она не отменяет всего, что было раньше, а добавляет важный, недостающий пазл в картину ведения беременности на поздних сроках. Безопасность и доказанная эффективность делают её крайне перспективной.

Скорее всего, в ближайшие годы этот подход будет постепенно внедряться в клинические рекомендации, особенно для групп риска. Для вас, как для будущей мамы, это значит возможность чуть большего спокойствия и уверенности на финишной прямой. Самое главное — помнить, что современное акушерство обладает целым арсеналом средств, чтобы вовремя заметить угрозу и предотвратить её. Ваша задача — быть в партнёрских отношениях с врачом, доверять, но и проявлять разумную бдительность. Роды — это естественный процесс, и благодаря таким стратегиям мы можем сделать его максимально безопасным для обоих.